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品（pǐn）管圈在提高車床轉運患者（zhě）安全帶使用率中的應用效果

2017-1-5 來源：廣州市（shì）胸科醫（yī）院作（zuò）者：王芳麗郭麗霞範玉雲李紅霞黃麗萍

摘要（yào）：探討品管圈在提高車床轉運患者安全帶使用率中的應用效果。方法：對使用車床轉運患者實施品（pǐn）管手法（fǎ）。柏拉圖分析顯（xiǎn）示影響車床患者安全帶正確使用的主（zhǔ）因為工作人員責任心不強、未（wèi）交接班以及轉運流程不清晰。並從增強工作人員責任心、提高（gāo）護士車床轉運患者風險意識、嚴（yán）格（gé）執行交接班、車床轉運流（liú）程清晰，可操作（zuò）性強等方麵進行針對（duì）性幹預。結（jié）果：同幹預前相比較（jiào），車床轉運患者安全帶漏（lòu）使用率由32％降至14％，差異有統計（jì）學意義(P<O．05)。結論（lùn）：品管圈活動能有效提高（gāo）對車床轉運患者的安全帶使用．防範患者發生墜床。對（duì）提高患者安全保障、護理工（gōng）作質量起到了積（jī）極的作用。

關鍵詞：品管圈：轉運；安全帶

品管圈(QCC)是指由相同、相近或互補之工作（zuò）性質的人（rén），自動白發組成的小圈（quān）團體。通過小組合作、集（jí）思（sī）廣益，按照（zhào）一定的活動程序參（cān）與到工作場所的管理和改善，是近年來醫（yī）院精細（xì）化管理的（de）一個重要（yào）體現。品管圈已（yǐ）被（bèi）越來越多的運用於臨床護理工作中，在專項護理工作改善方麵效果突出剛。本文針對車床轉運患者中安全帶漏使用的（de）問題開展Qcc活動，取得了較好的效果。現總結（jié）如下。

1.一般資料

2013年（nián）6—10月期間全院175例車（chē）床轉運患者，其中現狀調查(幹預前)84例，時間6月1～30日；效果評價(幹預後（hòu）)91例．時（shí）間10月7—20日。

2.方法

2．1成立品管圈

車（chē）床轉運患者途中患者發生墜床頻率增加，增加了患者（zhě）痛苦，給工作人員也帶來（lái）了（le）極大的壓力，為了從根本上杜絕墜床的發生．醫院護（hù）理部成立專項QCC小組：由（yóu）6名（míng）從業經驗豐富的（de）專業人員構成，其中副（fù）主任護師1名，主管護師4名，護師1名；由護理部主任擔任顧問，科護士長擔任圈長。

2．2主題選定

根據（jù）醫院近年來發生（shēng）的不良事件，確定4項備選（xuǎn）主（zhǔ）題（tí）．由所有圈員進（jìn）行選擇評定。最後選定“提（tí）高車床轉運患者安全帶使用率”作為本次Qcc活動的最優先改善項目。

2．3現狀調查

2013年（nián）6月1—30日．現場查看84例使用車（chē）床轉運患者時各（gè）項措施的落實情況，發現未使用安全帶為27例。占比32％。問卷調查120名臨床病房護（hù）士（shì）關於車床轉運（yùn）患者漏使用安（ān）全帶的主要原因。

2．4確定（dìng）目標值

小組通過頭腦（nǎo）風暴．再根據目標值計算公式：目標值=現況（kuàng）值一(現況值t圈能力+改善重點)，計劃5個月內安全帶的漏使用率從32％降低到（dào）9％以內。

2．5要因分析（xī）

2．5．1運用頭腦風暴（bào）法

魚（yú）骨圖分析，從人員、工具（jù）、製度、環境等（děng）因素分析（xī）引起車床轉運患者安全帶漏使用相關的原因，最終（zhōng）確定（dìng）為：①護士與工人交接班不完善或未按程（chéng）序交接班：②使用車床轉運患（huàn）者的流程不完（wán）善；③責（zé）任心、風險意識不（bú）夠，工（gōng）作中未檢查患者是否係好安（ān）全帶；④轉運工具功能欠佳；⑤因（yīn）患者不配合導致未使用安全帶。如圖1所示：

2．5．2根據魚骨圖，將所有相關原因歸結為5個主（zhǔ）要因（yīn）素（sù），製（zhì）定影響（xiǎng）因素調查表對全院120名護（hù）士開展（zhǎn）調查．其中76人認為是製度、流程不（bú）完善，占63．3％；21人認為（wéi）是責任心、風（fēng）險意識不夠，占17．5％，其（qí）它2個因素占19．2％，可見主（zhǔ）因主要為（wéi）製度及流程不完善，責任風險意識不夠。見表1.

裹1安全帶（dài）渭使用要因調查裹(n=120)

2．6對策與實施

2．6．1完善交接班製度。

修訂患者轉運流程根據交接班人員主體，從轉出科室、負責轉運工人、轉入科室三方進行完善，交接班（bān）內容主要包括患者神誌（zhì）、皮膚、管道等重（chóng）點觀察（chá）內容以（yǐ）及安全帶使用（yòng）情況，原則由護士直接交接，如（rú）因病情許可可由工人負責轉運，但重點觀察注（zhù）意事項需向工人說明並記（jì）錄，轉出科室應電話告知轉入科室護士需（xū）觀察重點，其實施效果評價可通過護理部輔（fǔ）助部門滿（mǎn）意度調（diào）查表反饋顯示並進行追蹤。通過多次修訂並形成車床安全使用指（zhǐ）引以及車床安全操作流程圖．使患者全程轉運（yùn）更規範和安全。

2．6．2重視理論培訓。

識別潛在風險因素活動期間邀請院內相關專家在全院進行專項知識講授，圍繞（rào）車床轉運患者的護理風險管理為主（zhǔ）題進行，共（gòng）舉辦了4場，其中包括轉運路況、速度對患者的影響：並不是速度越快越好，路途的顛簸（bò）、轉向太快和刹車過急均可能加重患者病情；帶管道患（huàn）者容易（yì）導致轉運過程中管道滑脫。安全帶的正確、及（jí）時使用一方麵（miàn）能加強患（huàn）者的不移動性，減輕路況（kuàng）顛簸對患者的影響，也有利於（yú）管道的固定。Za3不定期檢查跟進，增強相（xiàng）關工作人員責任心在（zài）活動期間，小組（zǔ）成員首（shǒu）先對自（zì）身所在科室車（chē）床轉運患者轉出、轉入進行檢查，確（què）定車（chē）床準運的患者是否已全（quán）部使用安（ān）全帶，對未使用安全帶者及時做出分析、評價並當天反饋到責任護士及組長，甚至是護士長。圈長實施不（bú）定期（qī）檢查，並將檢查（chá）結果及時反饋到科室進行（háng）改進。

2．6．4保障（zhàng）轉（zhuǎn）運工具功能良好

因科（kē）室備用轉運床長期未用，導致車輪轉動不良，且（qiě）科室轉運床車輪小，運送患者時顛簸嚴重。增（zēng）加患者墜床（chuáng）的危險性。為（wéi）保證車床轉運患者（zhě）的及時轉運，各大科大廳備輸送中心（xīn）轉運（yùn）車床（chuáng），並有專（zhuān）人保（bǎo）管，定期檢（jiǎn）查並設（shè）檢查登記本，保證患者的安全轉運。

3.結果

2013年（nián）10月7—20日對91例使用車床轉運患者過程中是否使用安全帶進行（háng）了（le）檢查，使（shǐ）用安全帶78例，占86％，未（wèi）使用安全帶13例，占14％。同QCC活動前比較，結果差異有顯

著性，XZ=-7．899，P=0．005，安全帶漏（lòu）使用率顯（xiǎn）著（zhe）降低。

4.討（tǎo）論

4．1保障了患者安全

患者轉運存在較大的潛在危險性，尤其是危重（chóng）患者的轉運，途中一旦發生墜床導致患者死亡，患者家屬極可能發生不可預（yù）知的行為。工作人員（yuán）也將麵臨（lín）很大的心理負（fù）擔。在轉運過程全程使用安全帶．既減輕了路況對（duì）患者（zhě）病情的影響，叉降低（dī）了患者發生墜床的風險，保（bǎo）障了患者生命安全，住院（yuàn）患者滿意度也得到了提高（gāo）。通過本次（cì）品管（guǎn）圈活動，車床轉運患者安全帶漏使用率明顯下降，由改善前的32％下降至14％，差異有統計學（xué）意義(P<0．05)，高於目標值9％，未（wèi）能達到目標值與具體實施過程中，。部分護理人員、轉運工人在流程、製度的執行上存在僥幸心理，風險意識不高，存在不係安全帶的現象。

4．2提高了（le）護（hù）理人員係統分析問題的能力

我院通過開（kāi）展“提高車床轉運（yùn）患（huàn）者安全帶使用率”QCC實踐（jiàn），運用魚骨圖[61對護理不（bú）良事件（jiàn）形成的多種因素進行係統性分（fèn）析，從人員、轉運工具、指（zhǐ）引、環境這幾個環節展開問（wèn）卷（juàn）調查，在問卷調查的基礎上。運用“柏拉圖”分析法確定了導致問題發生的主要原因（yīn）係“護士與護工交接班不到位或沒交接”、“車床轉運患者流程不完善”及“轉運工具功能欠佳”這三個因素，並運用科學的統計方法進行分析、評價，一方麵改善了護理質量，另一（yī）方麵極大的提高了護理人員係統分析問題（tí）的能力（lì）。43提高了護理工作人員（yuán）的自身素質QCC管理（lǐ）方法運（yùn）用（yòng）貫穿於（yú）整個過程（chéng），在數據分析（xī）環節，圈員在（zài）統計知識、管理方法的運用方（fāng）麵，經曆了（le）從陌生到熟練掌握的（de）過程（chéng）；在頭腦（nǎo）風暴環節，圈員通過討論與分析．主動尋找（zhǎo）問題的能力、協調溝通的能力得（dé）到了提高；在製（zhì）定措施與對策環節，圈員通過舉辦講座、參與修訂醫院內（nèi）的流程指引，綜合（hé）素質得到磨礪與鍛煉，提高了自信和在工作中解（jiě）決問題的能力，為醫（yī）患質量（liàng）持續（xù）改善奠定了人力資源基礎。

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